Pencegahan dan Penanganan Kekerasan di Lingkungan Perguruan Tinggi Universitas MERCUBAKTIJAYA

Saya mengisi Form ini dengan sadar dan tampa paksaan dan saya bersedia mempertanggungjawabkannya.

Nama Lenkap
Isi Dengan monor laporan yang diterima sebagai terlapor
Isi dengan lengkap Keterangan Banding
Drag & Drop Files, Choose Files to Upload
dalam Bentuk Foto atau Video Pendek File Extensions JPG,JPEG,MP4 dan MPG hanya 1 file upload